飞秒激光在LASIK手术中角膜瓣制作方面的优势，已经被越来越多的眼科医生与患者所认识。飞秒激光LASIK手术已经进入到全新的发展阶段，并有望在未来成为角膜屈光手术的新趋势。目前，眼科研究者们正将其应用于眼科其他的相关领域，比如：飞秒激光角膜移植手术、飞秒激光辅助角膜基质环植入治疗圆锥角膜手术、飞秒激光辅助角膜胶原交联手术、飞秒激光白内障手术、飞秒激光老花眼矫正手术等，部分已经进入临床应用，其远期疗效尚需进一步观察。

一、飞秒激光辅助的角膜胶原交联技术：

紫外线核黄素的胶原交联技术开始应用于临床治疗早期圆锥角膜，其主要原理是利用光敏剂核黄素在紫外线A波(波长370纳米)的激活下形成活性氧族，进而诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，增加角膜基质层的机械强度。此外，胶原交联还可增粗胶原纤维直径、提高角膜对多种降解酶的抵抗。胶原交联技术适用于角膜基质厚度大于400微米的早期圆锥角膜患者，在常规治疗参数下，对角膜内皮、晶状体、视网膜等眼球内部组织均不产生有害影响。该技术的意义在于：改变了长期以来“被动”治疗圆锥角膜及其相关并发症的现状，代之以在疾病早期予以“主动”干预，延缓甚至避免晚期圆锥角膜的角膜移植手术。

由于角膜上皮具有屏蔽胶原交联的作用，之前的胶原交联治疗需要祛除角膜中央7毫米范围的上皮，而且紫外线照射的时间较长，操作较为繁琐。同时存在术后疼痛、角膜炎、角膜瘢痕的风险。随着近年来飞秒激光在角膜瓣制作中的较好应用，可先采用飞秒激光在瞳孔区7毫米直径的区域内，制作一个角膜瓣，将飞秒激光上的角膜瓣侧切口设定为只切开一小部分，这样就形成一个“角膜基质袋”，钝性分离形成基质袋之后，将核黄素注入其中进行交联治疗。这种方法避免了角膜上皮刮出后导致的术后并发症与疼痛感，制作角膜基质袋对角膜生物力学的改变与LASIK手术中的角膜瓣相当。由于核黄素被局限在基质袋的狭小空间，确定了核黄素治疗时的浓度均衡，以及在基质中的均匀弥散，使得核黄素的吸收更加迅速、交联的范围更加深入。

该术式缩短了紫外线照射角膜的时间，节约了核黄素的用量，并极大地改善了患者的舒适感。作为一项新开展的技术，飞秒激光辅助交联效果的持续时间及其远期安全性尚需进一步探讨。

二、飞秒激光老花眼手术：

飞秒激光治疗老花眼可以在角膜与晶状体两个不同的层面进行。前者的原理是在角膜基质内进行多层环形切开，进而提高角膜的弹性，在眼内压的作用下，角膜中央区域向前方膨隆，角膜中央曲率增加。后者主要是利用飞秒激光导致光解作用，使晶状体组织形成可滑动的平面，恢复晶状体的变形能力，提高晶状体的调节能力。

角膜途径——IntraCor技术已经进入临床试验阶段，晶状体途径尚处于试验探索阶段，但是安全性尤其是避免白内障的发生已经得到初步的证实，远期的疗效稳定性有待研究。

三、飞秒激光白内障手术：

激光乳化白内障的原理在于利用激光光致裂解作用产生的冲击波，使浑浊的晶状体核碎裂，再用探头抽吸所形成的晶状体碎片。

飞秒激光能够有效制作角膜与晶状体前囊膜的切口，并能安全有效地乳化晶状体核，术中发生后囊膜破裂的风险大大降低。动物离体实验表明：飞秒激光撕开晶状体囊袋比人工法更加接近目标值，可重复性明显占优势。在晶状体粉碎过程中，飞秒激光使得超声波能量的使用减少了43%，完成的时间缩短了51%。

目前可进行白内障手术的飞秒激光品牌有：LenSx、LensAR、Optimedice三种，仅有LenSx一个品牌被美国FDA批准用于临床。

四、飞秒激光抗青光眼手术：

超短脉冲的飞秒激光以其切削的高有效度、切削面的高平滑性、对邻近组织的损伤小等优点，在未来的日子里，可能成为青光眼激光治疗的新选择。离体实验表明：以飞秒激光在眼球小梁网上爆破击孔是可行的，但是研究尚处于实验摸索阶段。

五、飞秒激光手术展望：

飞秒激光的光致裂解作用与准分子激光消融作用，给角膜带来的机械和热效应相当，却没有LASIK手术中角膜刀的并发症和风险，作为用于切割的激光“刀”，其应用前景非常广阔，特别是现在的准分子激光角膜屈光手术进入外科成熟期，波前像差、虹膜定位、Q值引导等“个性化”手术已经广泛开展的前提下，更加需要追求一个可预测的、精美的角膜瓣。

飞秒激光LASIK手术代表着一种全新的矫正角膜屈光状态的方法，是飞秒激光在屈光手术中的创新式应用，是屈光手术的重要发展方向，是通往未来的一种手术方式，使整个LASIK手术的过程，不再让手术医师与患者感到紧张。

飞秒激光治疗性角膜手术，比如：飞秒激光角膜移植手术、飞秒激光辅助角膜基质环植入治疗圆锥角膜手术，也是一个非常值得开拓的领域，也具有良好的应用前景。

同时，飞秒激光设备的硬件、软件也在不断地革新和拓展，飞秒激光的一些参数，比如：脉冲宽度、脉冲能量、光斑大小、NA值等，也在临床实践中日益优化，飞秒激光参与的角膜屈光手术将呈现前所未有的井喷趋势，具有无限广阔的未来。